减少尿酸，越快越好？目标越低，越好？完成一篇文章

现在，除高血压，高血糖和高脂血症外，高尿酸已成为“第四高”，但仍然存在许多误解。

01高尿酸一定会引起痛风吗？

高尿酸血症是痛风的物质基础。一般而言，血液尿酸水平越高，痛风攻击的风险就越大。研究报告说，当血清尿酸<360μmol/L，360〜480μmol/L和>480μmol/L时，痛风的患病率分别为1.3％，3.2％和17.6％。

然而，高尿酸血症≠痛风，因为除了与高尿酸有关，痛风攻击还与人体的内部环境，尿酸波动以及许多诱导因素（例如冷捕获，过度捕获，关节损害，酒精中毒等）有关。

简而言之，没有高尿酸血症，就不会有痛风。但是有了高尿酸血症，可能没有任何痛风。

02当痛风攻击时，可能并非所有的血液尿酸都高吗？

在痛风的急性发作过程中，患者的尿酸水平通常比平时低，甚至可能正常。这是因为当痛风急性时，大量的尿酸从关节中的血液和沉积物中沉淀出来。目前，血液中的尿酸含量相对降低。

在临床上，尽管一些痛风患者的症状非常典型，但由于急性阶段的测试，多年来已经错过了很多年。

在临床上，对于怀疑痛风的患者，应在急性攻击期间重新检查血液尿酸，以明确诊断。

03高尿酸的危害只是痛风吗？

当涉及到高尿酸的危害时，人们很容易想到痛风关节炎，通常被称为“痛风”。实际上，这只是高尿酸危害的冰山一角。长期高尿酸也可能导致：

（1）。肾脏伤害

尿酸盐晶体沉积在肾脏中，造成肾血管和肾脏间质的损害，导致急性或慢性尿液肾病，肾脏和输尿管石。

（2）。动脉硬化和高血压

医学研究表明，高尿酸可以刺激血管壁，导致内皮损伤和脂质沉积，并导致动脉粥样硬化。已经证实，高尿酸是高血压发生率的独立危险因素。每60μmol/L尿酸水平增加，高血压的发生率将增加25％。

（3）。心血管和脑血管疾病

长期高尿酸血症可以加速动脉粥样硬化，是心血管和脑血管疾病的独立危险因素。流行病学调查表明，对于确认的冠状动脉疾病患者，血液尿酸高于450μmol/L的死亡率是300μmol/L以下的血液尿酸患者的5倍。与正常尿酸的人相比，高尿酸​​中风的风险高47％，中风死亡的风险为26％。

（4）。糖代谢障碍

高尿酸会损害胰岛胰岛细胞，降低胰岛功能并导致葡萄糖代谢疾病。它是糖尿病的独立危险因素。血液尿酸水平越高，糖尿病的风险越大。研究表明，尿酸水平每60μmol/L增加，新糖尿病的风险增加17％。

高尿酸血症正在“做许多弊端”，并造成了广泛的伤害，但是由于这些疾病被隐藏和进展缓慢，因此很容易被忽视。严格控制血液尿酸不仅是为了防止痛风攻击，而且更重要的是防止各种并发症对身体的损害。

04血液尿酸测试的要求是什么？

血液尿酸水平受患者的身体状况的影响，饮食在抽血前几天，活动量和当前使用的药物。为了确保检查结果尽可能准确和可靠，需要注意以下几点：

（1）。禁食的血液测试

清晨需要空腹收集血液。在尿酸测试之前的两天，您应该避免吃大量的高硫化食物，例如肉，鱼类，虾等，并且不喝酒，否则测量结果将很高。

2）在抽血之前不要剧烈运动

强大的运动“在这里指厌氧运动”将增加血液尿酸。因此，在检查之前，请勿跑步，迅速爬楼梯，体重运动和其他活动。

3）注意药物的影响

一些药物，例如阿司匹林，利尿剂和某些降压药（例如β受体阻滞剂）会影响尿酸的排泄。建议在检查血液尿酸水平之前停止服用这些药物3至5天。

由于血液尿酸的挥发性很高，因此基于血液尿酸测试的结果不能得出诊断结论。它应在不同的日期测量超过3次，并可以采取平均值以获得可靠的结果。

05降低尿酸，控制饮食还是服用药物？

只有20％的人体尿酸是外源性的，也就是说，它是由食物中嘌呤的代谢产生的，其余的80％是内源性的，并由其自身的代谢产生。换句话说，严格控制饮食只能将血液尿酸降低多达20％（约100μmol/L）。

在大多数情况下，很难通过简单地避免避免食物来将尿酸降低至正常水平。通常有必要将降低尿酸的药物结合起来，以控制血液尿酸的控制，以根据饮食治疗符合标准。因此，生活方式干预很重要，但不能完全替代降低尿酸的药物。

如果患者进行了2至3个月的生活方式调整（较少的海鲜和动物内脏，请勿喝大骨汤，避免酒精，喝大量水，减肥等），则血液尿酸保持很高，并且有必要及时添加降低尿酸的药物。

在痛风治疗方面，有两种错误的趋势要避免：一种是完全依靠饮食控制和拒绝药物治疗；另一种是完全依靠药物，而忽略饮食控制等生活方式干预措施。

06尿酸降低，越少？

答案是否定的。

已经证实，尿酸是人体中天然的抗氧化剂，可以去除体内的自由基。血液尿酸的正常生理浓度对神经系统具有一定的保护作用。如果血液尿酸水平太低，则可能会增加神经退行性疾病的风险，例如老年痴呆，帕金森氏病和多发性硬化症。因此，尿酸越低，越好。建议血液尿酸水平不应低于180μmol/L。

那么，适当控制血液尿酸多少？这因人而异。

根据2019年版的“中国高尿酸血症和痛风诊断和治疗指南”：

无症状高尿素患者

如果没有合并症，建议以<420μmol/L的含量控制血液尿酸；如果存在合并症（例如高血压，脂质代谢异常，糖尿病，心血管疾病和脑血管疾病等），建议以<360μmol/L的血液尿酸控制血液尿酸。

适用于痛风患者

如果没有合并症，则以<360μmol/L的控制控制血液尿酸。如果患者患有合并症，例如痛风或尿路结石，则将血液尿酸以<300μmol/L的控制为控制，以促进痛风的溶解。

07下尿酸，越快越好？

答案是否定的。

与连续稳定的高尿酸状态相比，血液尿酸更容易诱导痛风。更容易理解它通过升高的血液尿酸引起痛风。那么，为什么血液尿酸的快速下降也会引起痛风攻击？

我们知道，痛风攻击是由体内尿酸盐晶体沉积引起的。如果血液尿酸很快下降，体内的尿酸盐晶体将溶解成尿酸盐。尿酸粒子沉积在体内其他地方的关节上，这会导致痛风复发，这称为“转移痛风”。

您必须从小剂量开始，然后慢慢增加剂量。如果您太仓促了，您可能会仓促并且无法实现。

08如果“痛风”不再痛苦，您可以停止药物吗？

当您攻击痛风时，只需服用抗炎和缓解疼痛的药物（例如秋水仙碱，非甾体类抗炎药等），大多数症状都可以迅速缓解；即使您不使用任何药物，疼痛症状基本上也可以在两周内自行缓解。

但是，缓解疼痛并不意味着痛风已经治愈，因为患者体内的高尿酸状态仍然存在。如果无法纠正，则不会停止对关节，肾脏和心血管系统的损害，并且痛风可能随时“回来”。

如果将疼痛缓解与“治疗”进行比较，那么控制和维持正常血液尿酸就是“治疗”。

纯粹的疼痛缓解是症状的治疗方法，但不是根本原因。除非患者可以通过调整其生活方式（例如低嘌呤饮食，避免酒精，减肥等）来维持正常的血液尿酸，否则有必要长时间与药物合作，并且建议在攻击间隔期间没有症状时停止使用它。

09减少尿酸需要多长时间？

尿酸还原没有固定的治疗方法。

为了长期控制血液尿酸以满足标准，许多患者需要根据饮食治疗长期与降低尿酸的药物合作。当然，还有一些患有温和疾病的患者可以长时间维持血液尿酸，而无需药物治疗，并且仅通过生活方式干预（低嘌呤饮食，避免酒精，运动，喝更多的水，控制体重等）。

目前无法完全治愈痛风。治疗目标是有效控制血液尿酸水平，通过高尿酸减少对目标器官的损害，防止痛风攻击并获得“临床治愈”。