儿科教室56 | 孩子突然腿疼走路跛脚，当心“髋关节暂时性滑膜炎”

近日，骨科门诊迎来了一位脚瘸的孩子。医生给孩子检查时，孩子一直用手指指着膝盖周围，说明膝盖附近有痛感，同时活动大腿也有不适感。

经医生询问，孩子妈妈表示，孩子之前感染过新冠，发烧过，不过两周左右就痊愈了，目前没有不适。在我的印象中，孩子昨天在小区玩耍时摔倒了，但很快就爬起来了，一直到睡着都没有任何症状。今早起床后，孩子突然抱怨腿疼，不愿下床，妈妈立即带孩子去医院治疗。

经过血常规检查和X光片检查，发现孩子的膝关节和髋关节没有骨质异常，诊断为“髋关节暂时性滑膜炎”。

问

什么是“髋关节暂时性滑膜炎”？

回答

打个比方：这种情况就像孩子的骨头和关节得了感冒。感冒时，人体会出现发热、咳嗽等症状，身体会感到不舒服。关节受凉时，也会感到疼痛不适。大家感冒后要充分休息，多喝水保证睡眠，一般都会自然好转。髋关节的暂时性滑膜炎也是如此。以卧床休息为主，一般10～15天会自动好转。不过在家休养期间，也要时刻注意病情的变化。如果体温升高到38度以上，或者休息后下肢疼痛持续加重，就需要及时就医。

最好的休息方式是不负重。髋关节周围的肌肉丰富而强壮。通常，在你站立负重的瞬间，局部关节面的负荷压力会增加数千倍。因此，有时门诊医生会特别建议“不要站立，不要走动”。

问

“髋关节滑膜炎”要不要用消炎药？

回答

虽然诊断上有“炎症”，但通常这不是细菌感染。如果血中性粒细胞和C反应蛋白在正常范围内，则不需要抗生素。就像病毒性感冒引起的发烧一样，不需要抗生素。

问

“髋关节滑膜炎”会不会有关节积液？

回答

孩子的髋关节主要包括股骨头和骨盆髋臼两大组成部分。这两个部件构成了一个类似于轴承的结构。髋关节的滑膜就像轴承中的垫圈。髋关节里会有关节液髋关节滑膜炎跑步，就像轴承里会有一点润滑油一样髋关节滑膜炎跑步，这样关节活动起来就会顺畅，轴承的使用寿命也会长很多。所以正常的髋关节都会有积液，一般是双侧髋关节。髋关节超声或核磁共振报告提示髋关节积液，不能作为问题的绝对依据。

问

“髋关节滑膜炎”会不会导致股骨头坏死？

回答

“髋关节滑膜炎”不一定会发展成股骨头坏死，但由于股骨头缺血性坏死的早期临床表现与一过性髋关节滑膜炎非常相似，一些不典型的股骨头坏死患儿可能会发展为股骨头坏死。在疾病的早期。与髋关节滑膜炎很难区别。

也有患者被诊断为暂时性髋关节滑膜炎，但实际上一开始是股骨头坏死，而不是暂时性髋关节滑膜炎。只是前期两者无法区分，后来才确定他是股骨头缺血性坏死。

但儿童股骨头坏死症状持续时间一般较长。因此，临床上如果病程持续超过2周仍无好转，则需进一步检查排除小儿股骨头坏死。

【医生提示】

“小儿髋关节暂时性滑膜炎”是小儿骨科临床常见病。本病发病机制尚不明确，但通常在发病前两三周会出现呼吸道感染或病毒感染。如果孩子出现不明原因的跛行，或突发四肢疼痛，且近期有上呼吸道感染史，家长需要提高警惕，可能是暂时性滑膜炎。如果在居家休养期间发现病情突然发生变化，例如体温升高到38度以上，或休息后下肢疼痛持续存在，则需要尽快就医确诊。