如何应对炎症性肠病“内外兼修”？ 饮食和运动都很讲究！
今天（5 月 19 日）
今天是世界炎症性肠病日
患有炎症性肠病 (IBD)
人生会变得黯淡吗？
如何规范治疗并定期随访
适当营养，长期与IBD共存？
为给患者和家属打气，在“5.19世界炎症性肠病日”前夕跑步治愈类风湿关节炎，我院“IBD医疗集团”再次携手广州日报健康和广州市公益组织“心中常在”博瑞中山六院患者在生物公益的支持下，举办了以“与IBD共存，让爱闪耀快乐”为主题的“名医大讲堂”专题患者教育活动”。
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除了为线上线下观众献上一场精彩的“知识盛宴”外，还邀请了部分患者和志愿者参与了“IBD知识突破挑战赛”。 来听励志原创歌曲《恋爱中的IBD》。
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医患同心度
打赢这场“持久战”
IBD主要分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。 它是一种慢性和终生疾病。 一旦确诊，大多数患者需要终生服药。
从确诊之日起，IBD患者将面临一场“人生持久战”。 “过去，人们认为IBD是欧美发达国家的常见病，但现在，随着我国经济的发展和生活水平的提高，IBD患者越来越多。” 我国著名消化内科专家、中山大学“高级博士”、我院炎症性肠病中心名誉主任胡品金教授指出。
20多年前，作为国内最早关注IBD的消化内科医生之一，胡品锦带领年轻的医生和患者与这一慢性病作斗争。 他也是国内首家组建IBD多学科诊疗（MDT）团队，汇集多个相关专科专家，共同提高IBD诊治水平。
“近年来，我们更加注重IBD的长期管理和定期随访，通过定期的患者教育，不断改善患者的生活，使他们获得更好的生活质量。” 从医50余年的胡品锦鼓励患者正视是的，与医生携手同行，必将打赢这场“生命的持久战”。
个性化治疗
药物必须由专科医生评估
“大多数IBD患者的发病年龄在15-35岁，部分患者为中老年患者。” 我院消化内科副主任、炎症性肠病公益组织“常在新”创始人智敏主任医师指出，IBD患者分为不同类型、不同阶段，治疗需求因人而异人，需要医患共同决策，制定个体化方案。
例如：溃疡性结肠炎，轻度至中度活动性和重度活动性有不同的治疗方案。 如果克罗恩病处于早期或以炎症为基础，则需要药物治疗。 如果存在纤维性狭窄并导致阻塞，则需要进行内镜或手术治疗。 手术后，还需要维持药物。
在常用药物的选择上跑步治愈类风湿关节炎，IBD的常用药物主要分为四类：
5-氨基水杨酸类：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等；
免疫抑制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、环孢菌素等；
生物制剂：抗TNF-a拮抗剂、抗整合素抗体、抗IL-12/23抗体；
肠内营养制剂：全蛋白、短肽、氨基酸。
智敏强调，每种药物都有适应症，应由专业的IBD医生准确评估后合理使用。
肛瘘如何治疗？
“内外兼修”为患者保驾护航
“克罗恩病患者常被肛裂、痔疮、肛瘘等肛周病变所困扰。” 我院消化内科副主任张敏副主任医师指出，部分克罗恩病患者的首发症状并非出现在肠道，而是出现肛周病变，术后才发现是克罗恩病。手术治疗。
其中，肛瘘尤为常见。 作为肛管与皮肤之间的异常通道，肛瘘可引起肛门周围疼痛性渗出物和脓液，以及局部红肿。
“30%的克罗恩病患者会发生肛瘘。5%的患者终生有肛周病变，14%的患者肛周表现早于肠道表现。” 我院结直肠外科六区主任医师吴贤瑞指出，2019年韩国一项研究表明，20%的克罗恩病患者在磁共振成像后发现肛周隐匿性病变。
因此，即使没有肛周表现，患者也不要掉以轻心。 我院对初诊克罗恩病患者均应行肛周磁共振检查。
与感染引起的普通肛瘘不同，克罗恩病患者发生肛瘘的原因与克罗恩病本身的病情进展有关。
张敏强调，肛瘘的治疗特别强调“内外兼修”，医师和外科医生根据病情变化为患者提供支持：手术为药物治疗创造条件，药物是治疗克罗恩病的根本措施肛瘘。
关于手术时机，吴贤瑞建议，无症状的肛瘘不需要手术治疗，有症状的患者应该采用最简单、创伤最小的方法来缓解症状。 大多数患者接受脓肿引流治疗，只有少数患者需要切除瘘管或移植皮瓣。
手术方法要看肛瘘是高位还是低位，直肠有无病变。 对于肛瘘长期引流、直肠炎症活动的并发克罗恩病患者，首选肛瘘引流。 松散的挂线可以保持鼻窦畅通并限制脓肿的复发。 需要强调的是，非剪线挂应在影像学指导下进行。
拔线要看医疗效果。 一般术后三个月做一次评估，逐步更换挂线的方法。 部分患者经挂线治疗不见好转，保守治疗无效后复发或进展。 对于慢性直肠炎症，需要进行肠道旁路手术/直肠切除术。
严重、复杂、难治性肛瘘患者可采用临时导流造口。 如果这无效，则需要进行永久性造口术的直肠切除术。 “肠瘘还有新的治疗方法，比如干细胞治疗、激光治疗等。”吴贤瑞说。 与传统的成熟解决方案相比，大多数新疗法都处于探索和研究阶段。
腹部微创手术
注意术后运动康复
克罗恩病患者需要高质量的外科手术。 我院结直肠外科五区副主任医师柯嘉介绍，经验丰富的手术团队可根据病情采用微创手术。 例如，对于狭窄的病灶采用腹部小切口手术，进行回盲部切除+小肠部分切除（扩大肠系膜切除）。 切口长6厘米，不逊于腹腔镜切口，可避免腹壁穿透性炎症，节省腹腔镜手术费用。
对于穿透性病变，可采用手助腹腔镜手术，通过小切口探查确定微创或开腹，直视下完成部分手术，结合触觉与腹腔镜放大视野，克服穿透性病变层屏障，特别适用于回结肠病变合并小肠盆壁/乙状结肠瘘的患者。
部分患者术后会出现腹泻、营养不良等“短肠综合征”。 “这些患者的病情往往比较复杂，需要有经验丰富的IBD多学科团队进行精细化管理，”柯佳指出，内科的有效控制可以使病情缓解，再加上手术的精细化，可以避免过度切除肠管。 向上。
在IBD术后康复方面，吴贤瑞表示，一方面，加速康复手术的理念加快了患者术后的恢复，术后要注意适度、合理的运动，尤其是术后1个月内。腹部手术。
“IBD患者应尽量减少对腹部造成较大压力的运动，”柯佳建议，尤其是有肠粘连或肠梗阻体征或手术后的患者，更应避免过度运动。 “不要从事激烈的对抗性运动，尤其是可能对患者造成腹部创伤的身体对抗性运动，如篮球、足球比赛等。
张敏建议，“毽子舞”等运动量大的运动不适合IBD患者，适合IBD患者的运动有跑步、游泳、太极拳等。
问答
问
IBD缓解期能“想吃就吃”吗？
智敏：不会。IBD患者容易出现营养不良，尤其是青春期患者和需要手术的患者，适当的营养是疾病管理的一个重要方面。 无论是在缓解期还是活动期，都要根据疾病的活动程度和病情的严重程度来决定是否正常进食。
总的原则是，如果有狭窄或疾病活动，应避免高纤维、不易消化、辛辣食物，不要饮酒、食品添加剂较多的食物，以免引发肠道免疫力过高。 建议患者以营养丰富、柔软干净的新鲜食物为主，如淡水鱼、鸡蛋等。 最好由主治医师根据患者的情况制定个性化的营养方案。
张敏：溃疡性结肠炎和克罗恩病的饮食原则是不一样的。 在克罗恩病的极早期，如果没有梗阻和穿孔，饮食要求可以放宽。 肠内营养粉是一种比较合适的营养补充剂。 活动期患者必要时需采用全肠内营养，即只喝水加肠内营养粉。
多次血便、溃疡性结肠炎发作严重的患者，需要短时间禁食，采用肠外营养，即静脉滴注营养液。 病情好转后过渡到口服营养。
问
进食障碍怎么办？
柯佳：一般如果进食出现问题，往往说明肠道出现了一定程度的病变。 如有梗阻难以解除，先到急诊科分诊。 大部分患者属于不完全性梗阻，可通过内科评估症状缓解，完全性梗阻者会转诊手术治疗。 我院设有IBD患者“绿色通道”，各科室转诊机制畅通。
问
IBD患者可以接种疫苗吗？
志敏：IBD患者服用免疫抑制药物，容易感染，如疱疹、水痘、肺结核、肺炎等。 建议 IBD 患者常规接种疫苗。 如果他们正在使用免疫抑制剂或生物制剂，则需要使用非活性疫苗，如灭活疫苗、重组基因工程疫苗等。
问
IBD也有皮肤和眼部表现？
张敏：IBD的症状主要发生在消化道，但很多患者也有肠外表现，如皮肤、眼睛、关节等表现。 特别是溃疡性结肠炎患者，可并发强直性脊柱炎和肝胆疾病。 当出现肠外表现时，应立即确认是否真的与IBD有关，并应到皮肤科、眼科、风湿科等科室确认病因。
志敏：50%的IBD患者会有肠外表现。 除了“强直”外，还有类风湿性关节炎、脓皮病等，白塞病就是其中之一，表现为反复发作的外阴溃疡。 有些患者甚至将肠外表现作为发病的第一信号，如肛瘘。
肠外表现在患者一生中可能只出现一次，但却是医生做出治疗决策的重要参考。 例如，对于有频繁肠胃外表现的患者，在排除感染和手术需要后，生物制剂可能是治疗选择。 建议部分患者出现肠道表现时，不妨回忆一下自己之前是否有眼睛红肿、口腔溃疡等表现，以利于医生准确诊治。