股骨头坏死只能“置换”？对症选择更重要
程序
由于股骨头受伤或供血中断，骨细胞和骨髓成分死亡，继而出现骨质塌陷、髋关节疼痛和功能障碍。 《活到100岁》节目邀请到上海光华中西医结合医院主任医师、骨科主任医师肖连波，为大家讲述“股骨头无菌性坏死的治疗”。
股骨头无菌性坏死
股骨头坏死是临床常见的骨科疑难病，可发生于任何年龄，以31-60岁最多见，无性别差异。 初起多表现为髋关节或其周围关节隐痛或钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。 如果不及时治疗，还会导致终生痛苦。 禁用。
股骨头无菌性坏死的预防
1、避免应用皮质类固醇激素：据相关研究显示，长期使用此类药物可导致股骨头坏死。 类风湿性关节炎等疾病如果要使用皮质类固醇，一定要做好预防措施，尽量避免使用大剂量皮质类固醇。
2、避免外伤：跌倒引起的外伤性股骨颈骨折跑步治愈类风湿关节炎，一定要注意预防股骨头坏死，跌倒时要让臀部先着地。 如果发生股骨颈骨折，应及时治疗。
3、防治骨质疏松：多吃虾皮等含钙丰富的食物，尤其是牛奶、蔬菜和水果，多晒太阳，多做跑步、散步等有氧运动，增强体质.
4、避免酗酒：不喝酒，或者少喝酒，至少要避免酗酒。 大量饮酒会加重股骨供血不足，进而加重病情。
股骨头无菌性坏死的治疗
按摩
髋关节松弛
①手术方法：患者可取俯卧位或仰卧位。 术者采用中医推拿的揉、滚、拿等方法，作用于髋关节周围的肌肉和软组织：臀大肌、臀中肌、梨状肌、内收肌等。 穴位：环跳、指腹等。可以用肘部操作。 最佳时间是10分钟。
②操作要点：手法要轻柔、均匀、持久、有力，以深入皮肤。
③注意事项：不要用力过猛，以免引起局部软组织水肿和瘀血。
手动牵引下的髋关节运动
①操作方法：患者取仰卧位，术者用手牵引增加髋关节间隙，同时配合髋关节向外、向上、向内和环行活动。 活动幅度可根据患者的耐受程度逐渐增加。 最佳时间是10分钟。
②操作要点：牵引要适度，与患者沟通，逐渐增加牵引强度和活动幅度。
③注意事项：牵引力不宜过大，以免损伤膝关节和踝关节。
辅助髋关节活动
①操作方法：患者取仰卧位和侧卧位。 操作者在患者放松的情况下，分别协助患者进行屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等动作，逐渐增加力量。 根据患者活动受限的程度和部位，可相应增加活动时间。
②手术要点：检查患者髋关节功能，术前阅读X线片，了解患者受限功能。 操作过程中，由慢到快，由轻到重，逐渐增加活动幅度。
③注意事项：嘱患者放松，不要紧张； 避免在操作过程中用力过大，这可能会损坏髋关节。
放松和空闲时间
①操作方法：患者取仰卧位，在放松状态下，操作者指导患者做自主直腿抬高、屈髋、外展、内收、转圈、踢腿、屈伸等动作。
②操作要点：医生必须指导患者正确的活动方法。
③注意事项：患者在随意活动时不宜动作过快或过度。
复原
①扶手深蹲：单手或双手握住固定物，直立，双脚分开与肩同宽，慢慢下蹲再抬起，重复3-5分钟。
②患肢摆动法：单手或双手前伸或侧握固定物，单足负重站立，患肢前屈，伸展内收、外展摆动3-5分钟。
③内外旋法：手握固定物，一脚稍向前外伸，脚后跟着地，做内旋外旋各3-5分钟。
④屈髋法：患者坐在床沿或椅子上，双下肢分开，患肢反复屈膝、屈髋3～5分钟。
⑤抱膝法：患者坐在床边、沙发或椅子上，双下肢分开，双手托住患肢膝下，反复屈肘再牵拉，配合主动屈髋运动以增加髋关节屈曲的力量和范围。
⑥开门法：坐在椅子或凳子上，臀、膝、踝各成90度角，双脚并拢，以脚尖为轴外展膝盖，动作内收，外展主要 3-5 分钟
⑦蹬车活动方法：稳稳坐在自行车专用运动器材上，像骑自行车一样，逐渐加快速度，运动10-20分钟。
上述功能锻炼方法，应注意下肢微热不乏力的程度。 由小到大，由慢到快，一步一个脚印，最重要的是坚持。
手术治疗
对于Ficat-Arlet I-III期/ARCO I-III期患者，保守治疗无效，有相应适应症的患者可在口服和中药外治的基础上选择以下几种手术方式进行治疗药品 。
核心减压
骨内高压在股骨头坏死的发展中具有重要作用。 对于Ficat-Arlet I-III期/ARCO I-III期患者，操作简单，可延缓中青年患者人工关节置换的年龄。
截骨术
截骨治疗股骨头坏死的原理是通过截骨改变股骨头的重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区，为其修复创造条件. 此手术适用于Ficat-Arlet II-III期/ARCO I-III期，45岁以下，髋部疼痛跑步治愈类风湿关节炎，小至中度病变，旋转角度小于20°，未长期使用激素的患者。
血管腓骨移植
带血管腓骨移植治疗股骨头坏死被认为是改变股骨头的血供和支持功能。 该操作的适应症是核心减压无效，趋于进展或已经开始显示Ficat-Arlet II期/阶段和某些III期迹象的情况。
血管骨膜移植
该手术可以重建股骨头的血液循环，将成骨细胞带入股骨头，积极促进股骨头坏死的修复。 适用于 Ficat-Arlet I-III 期/ARCO I-III 期患者。
关节镜关节腔清创术
对于Ficat-Arlet I-III期/ARCO I-III期患者，如果伴有髋关节积液、游离体形成、滑膜增生、撞击等，可考虑髋关节镜下关节腔清创术。
人工髋关节置换手术
人工关节逐渐解决了假体稳定性和人工髋臼磨损等问题。 随着科学的发展，人工关节置换越来越成熟。
适应症：
①X线表现为髋关节破坏，关节间隙狭窄，Ficat-Arlet IV期/阶段，IV期。
②中度至重度持续性疼痛。
③屈髋畸形或肢体短缩畸形。
④经6个月保守治疗，未见实质改善，严重影响患者生活质量。
禁忌症：
①近期或既往有髋关节化脓性感染，或其他部位感染未愈；
②局部皮肤、软组织和血液供应条件很差；
③神经源性关节病；
术后康复功能锻炼
以下动作应尽量避免，否则人工髋关节松动的概率会大大增加。
●术后初期禁止“跷二郎腿”，更不能在跷二郎腿时施加压力
●禁止坐矮凳（20cm左右），包括蹲坐
●禁止直腿从高处跳下
●避免剧烈运动
● 避免坠落
●无论是仰卧位还是行走时，尽量不要将髋关节向外旋。
●侧卧时尽量不要侧卧操作